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作者為世界咖啡競賽組織(WCE)首位華人評審盧安達在內戰後民生凋零，但迅速引入國際援助的珍珠計畫與卓越盃競賽，聚焦精品咖啡策略，不但成功的躍上世界精品舞台，就連傳統的咖啡大國衣索匹亞、亞洲的印尼、印度都打算起而效尤。盧安達咖啡初步的成功，可歸納為國際援助與總統卡加梅的強勢領導，但到底盧安達有何值得尋豆師萬里迢迢前往採購的特色？我將與各位分享盧國的咖啡發展歷程、影響巨大的珍珠計畫與卓越盃競賽，以及最實際的咖啡情勢分析與採購經驗。盧安達是距離台灣相當遙遠的東非內陸小國，1994年的種族大屠殺震撼世界。背景要回溯到1962年，盧安達與蒲隆地分離並獨立，但隨之而來的卻是無止盡的血腥戰亂——流亡鄰國的圖西族攻打盧國，執政的胡圖族於是對國內圖西族展開大規模鎮壓加以報復。1990年，盧安達愛國陣線由北部入侵引發內戰，藉由軍事政變上台的哈比亞利馬納勢力逐漸削弱，雖在1993年雙方簽訂《阿魯沙協定》，但隔年的4月6日，哈比亞利馬納乘坐的專機在首都機場附近被飛彈擊落身亡，成為盧安達大屠殺的導火線，其後短短的100天內，盧安達臨時政府殺害了近100萬的圖西族人和部分主張和平的胡圖族與特瓦族人。由出身圖西族的保羅．卡加梅（Paul Kagame）領導的盧安達愛國陣線隨後由首都重啟攻勢，逐步取得國家控制權，到該年7月中旬控制全國，200萬胡圖族人因擔心被報復而逃往鄰國，內戰也重挫盧安達的經濟，成為當時全球最貧窮、亟待援助的國家之一。非洲諸國到底有多少國際援助計畫？根據世界銀行資助的國際發展協會（International Development Association，簡稱IDA）統計，2007∼2017年，該協會在非洲執行的專案就超過1,200個。經常贊助各國農業的美國對外援助署，每年在非洲也有50個以上的援助計畫，顯見國際金援在非洲實屬稀鬆平常。但盧安達大筆的國際援助，卻是由大量生命犧牲所換來的，尤其大屠殺結束後，西方國家對大屠殺期間的無作為感到內疚，挹注大筆資金以重建盧安達，當年盧安達國外援助的金援，竟然占年度預算的50%以上，也幸而掌舵的總統保羅．卡加梅沒有如其他非洲獨裁者般中飽私囊，盧安達的咖啡才有今日的榮景。保羅．卡加梅深知盧安達的經濟命脈在農業，也了解咖啡的潛力，在國際援助與總統本人大力支持下，咖啡成為盧安達振衰起敝的重點產業。卡加梅為推廣盧安達咖啡，在2006年親自赴美拜見知名企業好市多（Costo）執行長，成功將盧安達咖啡推銷到好市多的貨架與星巴克的豆單上，他也引入由美國提出6年的珍珠計畫、拍板舉辦卓越盃的咖啡競賽，還親自出席頒獎典禮，一國元首對於咖啡產業的投入，舉世罕見。大屠殺發生時保羅．卡加梅年僅36歲，他帶領反抗軍對抗武器精良的政府軍，擊敗對手奪回政權並出任副總統，2003年當選總統並於2010年連任，之後執政黨推動憲改讓他得以第三度當選並續任總統。外界對卡加梅的評價兩極，如同其他政治強人，他對異議人士鉗制言論自由，並對媒體進行系統性的壓制與排擠，但在於他治理下也繳出高速經濟成長的成績單，他的口號是將盧安達打造成「非洲新加坡」，連續14年GDP年成長率達7%以上，是全球平均值的3倍，盧安達近年來成為非洲經濟成長最快、競爭力最強，也相對安全與乾淨的國家。非洲有不少當權者斂權又斂財，即便有大量的國際援助，最後大多進了獨裁者的私人口袋，資源往往無法落實到改善民生的計畫，卡加梅從2000年上任至今，雖已成為全球各國在位最久的總統，但不聚斂個人錢財的風格確實罕見，盧安達政府的清廉指數在非洲名列前茅，被國際發展組織視為由崩毀邊緣站起的典範，國際援助能夠真正被執行，也是盧安達咖啡復興的關鍵。卡加梅沒讓屠殺的仇恨拖垮經濟，也沒因掌權而極度貪腐，這都是盧安達能脫胎換骨的關鍵因素，可以這麼說，因為國際資金的大筆援助以及保羅‧卡加梅的強勢領導，盧安達的咖啡產業，才有今天的地位。 本文摘自《尋豆師2，國際咖啡評審的非洲獵奇：合作社選豆心法、品種故事、處理法最新趨勢》作者：許寶霖出版社：寫樂文化  ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

能想像邊跑、邊喝紅酒、邊吃美食的馬拉松賽事嗎？法國梅鐸紅酒馬拉松顛覆一般人對馬拉松的想像，是一場猶如威尼斯嘉年華會的馬拉松賽事，去年門票開賣後在3 小時內便搶購一空！許多旅客躍躍欲試卻不知如何規劃，今年東南旅遊、可樂旅遊及梅鐸馬拉松主辦單位共同合作，結合台灣知名葡萄酒代理商與葡萄酒研究者共同打造，讓消費者輕鬆前往法國感受一趟馬拉松、紅酒、美食三重饗宴的旅程。法國梅鐸紅酒馬拉松（以下簡稱紅酒馬）於法國紅酒註明產地波爾多舉行，自1984 年創辦至今已經35th屆，每年九月是法國氣候最宜人的季節， 吸引來自世界各地超過上萬名的跑者一同共襄盛舉，從參加者搶票的速度便能感受到其受歡迎的程度。賽程全長約42多公里，途中將穿越逾 50 幾座葡萄酒莊，其中大家耳熟能詳的Chateau Lafite Rothschild（拉菲酒莊）、Chateau Latour（拉圖酒莊）亦在此，每座酒莊都會免費為各位跑者準備豐盛的補給品，尤其紅酒是少不了重頭戲！沿路上更為參賽者們準備了起司、鵝肝醬、鮭魚、巧克力等點心，甚至還有生蠔和烤牛肉供給，讓參賽者不以跑多快為主要訴求，反而是吃飽喝足才是重點！紅酒馬的另一大亮點是跑者們會身著奇裝異服，今年賽事主題為「Super Hero」，參賽者們大多使出渾身解數扮成各種角色，若獲得最佳造型獎便有一箱紅酒作為獎勵。賽程中成績好的跑者更能獲得與自己體重相同的波爾多紅酒獎品，讓參加者吃飽喝足有獎品拿，絕對是一場不容錯過的馬拉松體驗。今年東南旅遊歐美紐澳事業部與可樂旅遊產品部歐洲線暨法國旅遊發展署結合行程推廣，旅客可選擇長榮航空直飛法國，或不同點進出的土耳其航空及阿聯酋航空，行程包含2019年梅鐸馬拉松全程活動參與，可深度遊覽法國特級酒莊的葡萄酒莊，品嚐法國知名高級美食與餐廳，展現出最具深度的玩法，讓消費者選擇歐洲旅遊更多元，此主題性的行程非一般走馬看花，想必會帶給大家全新的旅遊感受，「就像音樂愛好者之於維也納，對於葡萄酒愛好者而言，波爾多絕對是一生一定要去的朝聖地」，心動了嗎？趕緊報名這場好玩又好喝的梅鐸馬拉松吧。

大陸推動粵港澳大灣區，將整合區域能量，把各區的特色動能集結，預估GDP規模達到1.5兆美元，外界揣測這可能是要用經濟整合，讓一國兩制出現變化性發展，另外也在為「福廈台」特區做準備，但無論是否有這些背後考量，大灣區的未來發展，都將影響台灣未來的經濟走向。兩岸經貿情勢再起波瀾，大陸公布粵港澳大灣區發展規劃綱要，GDP規模達到1.5兆美元，也被視為是在對台灣做經濟示範區域，包括港澳和珠江三角地帶，其中更是各司其職。記者詹舒涵：「在大灣區當中有四個特別的中心城市，首先看到香港地區是國際金融重鎮，未來會奠基人民幣的國際地位，再來澳門地區。澳門地區，打造的是國際休閒城市，另外積極發展，和葡萄牙語系國家的金貿往來，往下來走看到的是廣州地區，廣州地區這個地方被當地政府，視為是一個科技教育重鎮。而下頭深圳地區的創新能量，發展非常的強，所以未來也會做一個，整合性的發展。」根據香港貿易發展局主席羅康瑞表示，目前粵港澳大灣區的GDP規模，世界排名13與韓國GDP相當，但落後紐約灣區1.6兆美元，以及東京灣區的1.61兆美元，不過從人口高達6千958萬，以及土地面積5千五百多平方公里，來看發展動能不容小覷，5年內將勝過其他灣區達到2.1兆美元。台經院兩岸發展研究中心主任陳華昇：「香港還有一個效果就是，他是東南亞各地的華人非常的多，現在已經成為當地重要的華商，非常有實力所以如果把這個，粵港澳灣區建設起來的話，他可以中國大陸他聯繫東南亞的一個，重要的商業基地。」專家也分析粵港澳灣區除了對外的經濟戰略，也有助於大陸內部整合的一二三四，一是一個國家，二是兩種體制，三是三大獨立關稅區，以及四是四大城市。淡大兩岸關係研究中心主任張五岳：「這幾年來其實很多的香港民眾，青年人不管在認同問題上，在其他的問題上都跟大陸方面好像是，漸行漸遠所以大陸希望透過這樣一個，經濟社會的融合也能夠讓什麼，讓所謂的包括粵港澳的經濟社會能夠一體化，也能夠有助於北京所期待的，一國兩制的目標實現。」珠港澳大橋去年的準備開通儀式，加深區域連結，另外，還有連結深圳和中山的深圳通道，以及連接虎門威遠和南沙的虎門大橋。台經院景氣預測報告：「今年的經濟會比去年度來的差。」台經院剛發布的景氣預測，台灣今年狀況似乎也是平淡不見樂觀，而目前大陸是台灣最大出口國，這次粵港澳大灣區的發展，有推測是在為接下來的福廈台特區準備。淡大國際事務戰略所副教授黃介正：「因為大灣區計畫會不會讓中國大陸對港澳地區的，謂一國兩制因為大灣區計畫逐漸邁向一國一制，那他對台灣來講的一國兩制，或者是所謂兩制的台灣方案，的吸引力又會再降低了，大家對他的這種信賴度又會更低。」學者認為撇開政治不談，以這次大灣區的規模對台灣未來的經濟發展，將會有所影響包括深圳的創新產能，將影響台灣打造亞洲矽谷的目標，另外香港的高端金融服務，也將讓台灣人才加速流失。大灣經濟強勢動能，這波經濟大浪下，如何借力使力又不過度依存，將是台灣難以避免的發展課題。更多 TVBS 報導習近平拍板「粵港澳大灣區」 戰略 概念股漲 粵港澳大灣區綱要出爐 香港民眾憂被矮化 總統談台灣經貿開放成果 佛訥允助台美洽簽FTA 內閣改組 工商團體：盼新閣揆延續政策拚經濟

許多人喜歡敷面膜來保養、改善膚質，但面膜該怎麼挑、怎麼敷才對？敷錯又會如何？聖仁皮膚科鄭嘉琪醫師表示，適當使用面膜可以幫助補充皮膚所需的營養成分，但若敷太多、敷太久都可能加重皮膚負擔，甚至可能使臉部皮膚出現紅腫癢等過敏症狀，得不償失喔！  不少人喜歡使用面膜來保養皮膚、穩定膚況，但敷面膜時該注意哪些重點呢？鄭嘉琪醫師表示，建議可以掌握以下幾個原則： 1. 面膜服貼度高，皮膚較易吸收面膜上的營養成分。 2. 敷面膜的時間約15至20即可，敷太久恐刺激皮膚出現過敏反應。 3. 面膜不需天天敷，約2至3天敷1次即可，以避免成分過於營養而加重皮膚負擔。 若敷面膜時皮膚感到刺激、搔癢時，可能是皮膚對於某些成分過敏，應立即停止使用，以免加重不適症狀。但鄭嘉琪醫師也提醒，敷面膜造成的皮膚過敏也可能是延遲性的接觸性過敏，常見第一次敷面膜時沒事，但第二次、第三次敷面膜時就會出現過敏反應，因此，第一次敷面膜沒事並不代表不會對此面膜過敏喔！ 此外，鄭嘉琪醫師補充，敷面膜是藉由皮膚溫度增加、毛孔擴張來吸收精華液成份，保養效果通常僅達到表皮層，而無法達到深層修護的效果；此外，面膜也只是皮膚保養的方法之一，仍應搭配日常基礎保養才更能穩定皮膚狀況。 皮膚保養相關問題，建議諮詢「皮膚科、醫學美容」 圖文創作：健談專家諮詢：聖仁皮膚科 鄭嘉琪醫師

31歲義大利米蘭時尚部落客法拉格妮，一手打造了破兆資產的時尚王國，剛開始她只是個不知名的網紅，但用義大利文和英文撰寫文章後，開始發跡，現在全球擁有超過1600萬粉絲，還成立時尚品牌，用自己的真實人生，寫下灰姑娘傳奇。米蘭網紅部落客法拉格妮：「我人生中總是在設像自己的目標，並試著去對抗每個人來達成。」她是義大利米蘭網紅部落客，31歲的法拉格妮一手打造了自己的時尚王國，甚至還被富比世點名，是全球時尚的指標性人物。米蘭網紅部落客法拉格妮：「我在2009年10月時創立金髮沙拉網站，過去只是分享個人造型的部落格，但之後發展成類似雜誌的模式。」一開始法拉格妮只是個沒沒無聞的部落客，當她以義大利文跟英文寫文章後，卻意外打開知名度，此後她挾著1600萬追隨者，相當於荷蘭全國人口的驚人影響力，贏得多項精品與活動代言，寫下灰姑娘傳奇，從網紅躍升為全球知名人物。去年她與義大利明星饒舌歌手結婚，Dior還為她量身特製三套婚紗，法拉格妮也不錯過絕佳宣傳機會，連大喜之日都拿著手機紀錄，衝代言行銷。CNN記者：「知名時尚大牌都想借用她的才華，讓她在個人網站呈現這些品牌故事，他們知道法拉格妮懂他們的商品，同時也懂數位時代的語言。」法拉格妮去年產子後，立刻恢復網紅生活，現在不只一家三口，連兩個妹妹和媽媽也都成了網紅。而她2010年自創的品牌，如今旗艦店橫跨米蘭、巴黎和上海，她所建立的全球品牌時尚王國，總營業額高達3千萬歐元。法拉格妮在網路時代順勢堀起，抓住主流市場，寫下網紅奇蹟，更成為全世界，最有影響力的時尚部落客。更多 TVBS 報導網紅無用？蘇揆任滿月 不滿意度近五成 韓流北上！ 強強滾、虱目魚伯成搶拍對象 「韓是新網紅、我舊網紅」 柯：人民喜新厭舊 爆乳秀時尚！網紅暴打6歲兒：一個人帶2小孩太累了

記者王怡翔／綜合報導中華職棒統一獅今（25）日公布新球季薪資，去年有好表現的陳傑憲、郭阜林都簽下三年複數年合約，陳傑憲首年月薪40萬元、郭阜林今年則為26萬元，蘇智傑則獲得加薪肯定，今年月薪32萬元。▲統一獅陳傑憲。（資料圖／記者王怡翔攝影）統一獅新生代陳傑憲，連續兩年繳出單季超過160支安打並拿下中職安打王殊榮，並連續兩年贏得年度最佳九人，且人氣指數也是獅隊最佳，球隊肯定其好成績及貢獻，2019年起與陳傑憲簽訂三年複數年約，2019年月薪40萬、2020年月薪46萬，2021年月薪將視2019-2020年表現成績調整。2018年郭阜林成績大耀進，出賽115場擊出119支安打、全壘打數19支、打點76分，各項數據都是生涯最高成績，球團肯定郭阜林進步，簽訂三年複數年約，2019年月薪26萬，而2020年及2021年將視其表現成績調整月薪增加幅度。另外統一獅打者蘇智傑月薪則從去年的25萬增加到32萬元，統一獅總經理蘇泰安說：「球團肯定傑憲和阜林的穩定和進步，給予複數年約予以保障，讓選手能更專心在賽事上，也期許智傑能持續進步打出更好成績，證明自我價值，和團隊一起努力下，能夠拿到球隊期待的總冠軍。」目前球隊薪資洽談仍有約兩位選手尚未確認，其他選手薪資調整，將於近日第二次公佈。 更多三立新聞網報導到札幌看球必拍！火腿主題列車曝光 王柏融登上鬥士號連霸夢碎！HBL松山高中5年來首度無緣4強和台東豐田拚到延長第8局 桃園龜山富邦盃奪冠淘汰仍展求勝意志！東山險勝青年

記者李依純／台北報導坐穩三立新聞台黃金播報時段的主播廖芳潔、李文儀，一位甜美、一位知性，兩人在播報新聞上也各有特色，負責每週一至週五晚間6點至8點的兩節新聞，讓這3小時被稱為三立「黃金三小時」。但三立求新求變，主播們未來也將勇於挑戰轉型，包括嘗試直播或是和當紅網紅合作，甚至是踏出主播台、走向觀眾都是未來趨勢。▲李天怡開設YouTube頻道。（圖／翻攝自YouTube）由近來扛下新聞部副總重任的「辣媽主播」李天怡打頭陣，不僅在YouTube頻道開設《李天怡媽媽說新聞》，近日還領軍「台政幫主播軍團」到益智節目踢館，走出自家電視台的舒適圈。另外「甜美主播」廖芳潔在農曆年前特地到迪化街寫春聯，中文系畢業的她，一筆一畫都有大將揮毫風範，雖然她當時謙稱「比播報還緊張」，但大批民眾的熱情支持，讓三立打算未來替廖芳潔開設關於教導書法、寫字筆順等類型的網路節目，也有意找網紅或藝人以PK對戰模式呈現。▲廖芳潔年前至迪化街寫春聯。（圖／記者李依純攝影）看準近年新媒體浪潮，三立行銷主動出招，日前找來補教名師呂捷跨界主持《呂讀台灣》，搭檔主播王偊菁，果然成功撞出火花，首播創下0.96的好成績，讓三立也頗感意外呂捷竟也是「收視良藥」，內部還笑說：「可能是因為他的表現很真，有時還會不小心說粗話，讓觀眾買單。」據悉，就連鮮少上節目通告的導演吳念真，都對《呂讀台灣》感興趣，雙方已接洽合作。▲呂捷搭檔王偊菁的《呂讀台灣》首播就創下好成績。（圖／翻攝自臉書）更多三立新聞網報導小頭惹禍！京東奶茶店驚傳歇業 「奶茶妹」再爆掰了劉強東長大了！子瑜曬近照告別「清純黑髮」 新髮色曝光網驚呆被網友虧變胖…女星辣曬「透視胸器」反擊：挺可以的吧！最美總編再現！女神曾莞婷戲精上身 網友：敲碗跪求續集

（優活健康網新聞部／綜合報導）早餐是一天中最重要的一餐，是每個人從小被灌輸的觀念。然而，澳洲蒙納許大學研究指出，對減肥成人而言，吃早餐應多考量，因為可能攝取較多熱量，反而有反效果。倫敦國王學院營養科學系主任凱文．惠蘭（Kevin Whelan）則認為，攝取什麼食物很重要，可多吃富含鈣質、纖維食物。早餐好處待研究 可能無助減肥《Vox》報導，早餐有許好處，如避免體重增加、精瘦、保持正常新陳代謝等，大多數都是早餐穀片廠商的研究報告。這些觀察性研究發現，早餐與體重較高、心臟等疾病發病率之間存在關聯。然而，相關性與因果關係不能混為一談，早餐人士可能較喜歡運動、或較有錢等其他因素。近來也有研究邀集受試者進行隨機對照試驗，比較吃不吃早餐對減重有何影響。其中，2014年1項最大規模研究指出，追蹤300人16週後，發現吃早餐對減肥沒有影響。早餐益處說不清 可能還越吃越肥澳洲蒙納許大學團隊則分析13項隨機對照研究，包括2014年那項最大研究。團隊的結論是，「沒有證據支持早餐促進減肥，或不吃早餐會變胖。」相反地，吃早餐人士每天多攝取260卡，比沒吃的人胖1磅，所以研究建議，「減肥人士吃早餐要謹慎，因為可能產生反效果。」然而，該分析研究的結論有些薄弱，因為這些實驗最長只執行16周（13個中有7個不到4星期），不足以評估早餐的長期健康影響。團隊也警告，由於納入研究的品質不足，因此應謹慎解釋這些結果。吃早餐非無意義 吃什麼很重要到底該不該吃早餐？事實上，該研究僅僅指出，沒有足夠證據支持吃早餐對健康有益，且吃早餐不是一個好減肥策略，並不是說吃早餐毫無意義。惠蘭向《BBC》表示，該研究並非說早餐對健康有害，「我們不應在早餐攝入過多熱量，但早餐對於營養很重要，如鈣、纖維，這些研究沒有考慮進去。」有些專業人士認為，早餐對成長中的孩子和運動員很重要。耶魯營養專家大衛．卡茨（David Katz）說，早餐是一天中吃纖維和水果的好時機，對於成長中孩子來說，吃什麼都很重要。只要不是垃圾食物，富含維生素和各類營養的都是好選擇。參考資料：1. Eating breakfast is not a good weight loss strategy, scientists confirm.2. Is breakfast always a good idea?（文章授權提供／健康醫療網）

記者 溫子豪 報導各級學校都已開學了，趁著假日上網採購相關用品。momo購物網推出開學季活動，精選3C家電商品下殺最低5折，加碼最高送5,000元獎學金；生活市集啟動推薦商品優惠；博客來開跑「開學書展」與「文具展」，商品7折起；實體通路STUDIO A啟動「Back to school」開學優惠，刷卡最高享分30期0利率。momo購物網在2月底前推出「3C家電 開學季最給利」活動，鎖定大學生生活所須的用品，包含高規格筆電、手持無線吸塵器、直立式掛燙機、電動牙刷、洗臉機、電棒捲、直髮夾…等商品，價格下殺5折起。搭配各家銀行信用卡滿額送活動，最高回饋4,000元，滿額再送5,000元獎學金。生活市集發現外宿大學生最愛購買寢具，「單人」、「抗菌防蟎」是主力商品；小學生開學多以購買在校時即時使用的品項為主，像是飲水壺、餐具等，而減輕壓力的「書包」也相當熱賣，開學活動期間價格一律下殺，最低達3.7折。博客來網路書店推出「2019開學書展」與「2019開學文具展」，其中書展囊括超過5,000種專業教科書、考試用書；文具展則集結MOLESKINE、KOKUYO…等50個品牌。參展商品全面5折起，購滿899元現折100元，另有文具福袋包，精選實用取向與設計感十足的文具，讓學生們可以「手持利器」展開全新學期。STUDIO A「Back to school」4大優惠動員，包括Macbook Pro教育價送Beats Solo3 Wireless頭戴式耳機，加購Apple care/S.A Care享主機5%回饋；Apple Watch Series 3限量100支直降8折，憑師生證再降500元；iPhone XS Max 256GB金色空機最高回饋3,500元；iPhone 8、X、XS、XR等福利機價格下降82折起，攜碼舊換新最高再折32,000元。刷中國信託LINE Pay聯名卡享3%點數回饋，還有30期分期0利率福利。原文出處相關文章

工商時報【文╱卓世川（新光醫院一般外科主治醫師）】疝氣是常見的疾病，在成人發生率10∼15％，好發於男性約是女性的10倍。腹部疝氣是指腸子由開口或薄弱的腹壁肌肉層突出，在此依不同部位與其特性簡述如下：腹股溝疝氣（75％）：男性佔90％、女性佔10％；臍疝氣（14％）：90％是兩歲以下小孩通常無症狀不需手術，長大後會消失，僅4％有合併症或超過兩歲仍有兩公分以上的缺口，則需考慮手術修補；股疝氣（4％）：較難於術前診斷，大多為女性佔75％；切開型疝氣：接受傳統剖腹手術之患者，約有10％會發生。非手術治療就是使用疝氣帶，利用外力頂住疝氣膨出處，避免腸子或網膜卡在疝氣囊，若患者麻醉風險高無法手術或不願接受手術時可利用此法，但這方法治標不治本，而且使用不當或拖延手術治療，隨時有可能導致箝塞壞死性疝氣的發生。故治療疝氣的首選除了手術外並無其他藥物或方式可以取代。一般內視鏡微創手術因為傷口小、感染少、疼痛小、恢復快、自費耗材價格不貴，所以很快成為目前疝氣手術的首選，過去的傳統手術反而退居為無法成功接受微創手術時無奈的選項。不過在科技發達的現今，由於達文西器械的進展與機器人手術技術的成熟，過去許多在深部狹窄的組織空間中使用一般內視鏡2D平面的視野下，無法成功操作複雜切割縫合技術困難的手術，但採用3D立體視野下的達文西機器人手臂手術反倒輕而易舉的成功。雖然文獻初步統計上兩術式的併發症與死亡率並無太大差別，不過達文西手術在3D立體且放大10倍（相當於顯微手術）的視野下，挾帶著EndoWrist（內視鏡手腕）的操作優勢，具有7個自由度控制的關節，90度的銜接，540度靈活旋轉角度，可模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾的動作，直覺式的操作和指尖控制、動態縮放，可減少人手所產生的震顫，以及符合人體工學的操作方法，讓主刀醫師坐著開刀，而且也利用機器消除因手術時間過長所導致肌肉疲乏的顫抖，更能長時間精準地執行細微的動作。利用達文西手術來治療腹股溝的疝氣，除了可處理複雜性腹股溝疝氣外，在單純性腹股溝疝氣也可減少手術出血所造成傷口、腹股溝、陰部器官附近的瘀青血腫，且只需縫線來固定補片及修補腹膜組織而不太需要使用釘槍（健保未納入給付，病患仍需負擔2、3萬元不等材料費），也因而減少術後神經疼痛長期不適感的發生。在治療腹股溝疝氣時通常置入一片大小足夠覆蓋的補片（人工網膜），即可將（耳止）骨肌孔（myopectineal orifice）附近所有可能發生的腹股溝疝氣與股疝氣一併處理。然而在治療臍疝氣與腹部切開型疝氣時手術方式較為類同，均需要在腹腔內的天花板上缺口操作修補手術，因達文西手術有靈活的機器人手臂，在此項操作上更是明顯優於一般內視鏡手術。特別是在治療大型切開型疝氣（缺口直徑大於12公分）需做TAR（腹橫肌鬆解分離手術）的個案，在過去不但外科醫師畏懼傷口大，手術時間長，出血多，容易造成傷口或補片的感染，而且病人也常害怕傷口大術後劇痛，遲遲不敢接受手術修補，導致腹部疝氣隨著時間的拖延更形巨大更加重手術的困難度。所以此類患者若能即早採用達文西手術來修補，不僅傷口小，出血少，血腫瘀青少，傷口或補片的感染也少，而且又可不需要使用釘槍，術後疼痛較少，恢復快，病人也可即早回復正常活動。綜合以上客觀數據與主觀感受後，選擇達文西手術來修補術腹部疝氣儼然已成為目前治療腹部疝氣的新趨勢。因此我們建議，在台灣若患者私人保險足夠支付自費差額，在無虞的情況之下，使用達文西機器人手臂手術儘早來治療腹部疝氣應是最明智的抉擇。